东宝区城镇居民医疗保险普通门诊统筹政策

根据《东宝区城镇居民医疗保险普通门诊统筹实施办法》文件，从2015年10月1日起东宝区开展城镇居民普通门诊统筹

一、哪些人员可以享受普通门诊统筹待遇？

在东宝辖区正常参保并缴纳城镇居民医疗保险费的人员。

二、参保居民普通门诊统筹如何报销？

定点医疗机构 级别	定点医疗机构名称	起付线（元）	报销 比例	个人年度内统筹最高累计支付（元）
二级	康复医院	200	甲：80%乙：60%	1800
一级及以下 实施基药	龙泉社区卫生服务中心、泉口社区卫生服务中心、仙居卫生院、石桥驿卫生院、盐池卫生院、马河卫生院、栗溪卫生院、姚河卫生院、漳河卫生院、牌楼卫生院、子陵卫生院	50	甲：80%乙：60%	1800
	荆楚理工学院校医院、宏图医院、 六0五医院、社区卫生服务站	50	甲：80%乙：60%	210
一级以下 未实施基药	慈济医院、葛洲坝水泥厂医院、 二医凯龙分院	100	甲：80%乙：60%	1800
认定为慢性病		免起 付线	甲：80%乙：60%	1800

三、参保居民如何选择普通门诊统筹定点医疗机构？

在参保乡、镇（街道）范围内，自由选择定点医疗机构就诊。未成年人可由其监护人选择定点医疗机构。

四、参保居民如何申办、享受慢性病待遇？

1、参保居民如患有恶性肿瘤门诊放化疗、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压（极高危）、重性精神病、慢性重型肝炎抗病毒治疗、肝硬化、血友病、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎，持相关资料到门诊统筹定点医疗机构指定的相关科室进行申报，经认定合格后，可享受慢性病待遇。

2、需申请办理慢性病的患者可到下列定点医疗机构医师处进行申报。

康复医院：何新华15972608570  郭绪方 13986991501  

龚良才13707264212  张哲锋 13197116855

龙泉社区卫生服务中心：代淑兰18986984976

段卫红 13469779678

泉口社区卫生服务中心：姚春玲15271773500

                    苏玉柳13477548406  

石志平15926686960 

3、已申请办理的慢性病患者持本人医保卡到约定的门诊统筹定点医疗机构享受慢性病待遇。

五、哪些费用是普通门诊统筹不能支付的范围？

答：（1）基本医疗药品目录、诊疗项目和服务设施标准以外的费用。

（2）健康体检、计划免疫、预防保健等公共卫生服务的费用。

（3）自行外出就医的医疗费用。

（4）交通事故、医疗事故的医疗费用。

（5）整形、美容、酗酒、吸毒、打架斗殴、自杀、自残、自焚及违法犯罪行为所致的医疗费用，以及因医疗事故所增加的医疗费用。

（6）参保人员在非统筹医疗机构门诊就医的，不享受门诊医疗费统筹报销待遇。

（7）按有关规定不予支付的其他费用。

 

经办科室：东宝区医保局门诊医疗管理科

咨询电话：0724-2377729

地    址：荆门市东宝区泉口一路15 号